د/ راندة فخر الدين محمود
أهداف الصحةالإنجابية
تهدف الصحة الإنجابية إلى تحسين نوعيةالحياة و العلاقات الشخصية. وهي ليست مجرد تقديم المشورة و الرعاية الطبية فيمايتعلق بالإنجاب والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكننا تحقيق الصحةالإنجابية من خلال تقديم الرعاية الصحية للنساء في عمرهن الإنجابي سعيا للوصول إلىتمام الصحة الجسدية والعقلية و الحفاظ على ظروف اجتماعيةملائمة.
مكونات الصحة الإنجابية
= علاج عدوى الجهاز الإنجابى.
= عدم التمييز بالنسبة للنوعالاجتماعي.
= مشاركة الرجل في الصحة الإنجابية.
= توفير وسائل تنظيمالأسرة الآمنة .
= الاكتشاف المبكر والعلاج لأورام الثدي و الجهاز التناسلي.
= المشورة المتعلقة بالعقم والمساعدة على إنجاب طفل سليم في الوقت الذيتختاره الأسرة.
= المشورة المتعلقة بأضرار ختان الإناث وتجنب ممارسة تشويهالجهاز التناسلي للإناث.
= الأمومة الآمنة رعاية الحمل والولادة وما بعدالولادة والعناية بالرضاعة الطبيعية.
وفيما يليالنقاط الرئيسية لكل مرحلة
مرحلة الطفولة ينبغيتقديم الرعاية للطفلة وبالأخص فيما يلي:
= تقديمإرشادات خاصة بالتغذية.
= منع الممارسات الضارة مثل ختان الإناث.
= لوقاية من الأمراض المختلفة وتقديم التطعيمات الحصبة الألماني والتيتانوس.
= عدم التمييز بالنسبة للنوع الاجتماعي وعدم التفرقة بين الطفلةالأنثى و الذكر.
مرحلة المراهقة وفيها يهتم بتقديمخدمات للفتيات و بالأخص فيما يلي:
= تجنب الزواجالمبكر.
= توعية عن الصحة العامة والغذاء.
= التثقيف الإنجابي والتغيرات الفسيولوجية.
مرحلة الإنجاب وتشمل تقديمخدمات للمرأة بالأخص بالنسبة:
= الأمومة الآمنة. تنظيم الأسرة. علاج العقم. التغذية السليمة. الوقاية من الإجهاض الخطر.
= علاج أمراض التهاب الجهاز التناسلي.
مرحلة ما بعدالإنجاب وتعني في هذه المرحلة بتقديم خدمات
للمرأة بعد اجتيازها العمر الإنجابيوتعني بالأخص فيما يلي:
= الوقاية من هشاشةالعظام.
=المشورة عن التغيرات الفسيولوجية.
= انقطاع الدورة الشهرية وعلاجالأعراض المصاحبة.
= الوقاية من الأورام: الثدي وعنق الرحم والكشفالدوري.
مشاركة الرجل في الصحة الإنجابية
= علاج العقم والتهاب الجهاز التناسلي. حسن معاملةالزوجة كما تضمنت الأديان.
= تجنب ختان الإناث لتفادى الآثار النفسيةوالصحية الخطيرة.
= عدم التفرقة بين الذكر والأنثى والمساواة بيتهما فيالمعاملة.
= تنظيم الأسرة ومساعدة الزوجة في القرار وحثها على استخدام وسائلالوقاية.
الحقوق الإنجابية
=لكل إنسان الحق في التمتع بأعلى المستويات الممكنة من الصحة البدنيةوالعقلية. الحقوق الإنجابية المبنية على مبادئ الكرامة الإنسانية والمساواة هي لكلإنسان. حقوق المرأة الإنجابية والتي تتدرج تحت بنود الحقوق الإنسانية في القانونالدولي هي خليط متجانس من حقوق إنسانية منفصلة.
= وتشمل الحقوق الإنجابيةبعض حقوق الإنسان المعترف بها في القوانين
القومية والوثائق الدولية لحقوقالإنسان والتي اجمع عليها المجتمع الدولي.
= حق الحياة والحرية والأمن.
= حق بلوغ مستوى من الصحة.
= حق الموافقة على الزواج والمساواة فيالحياة الزوجية.
= حق الأزواج والأفراد في اتخاذ قرارات الإنجاب بأنفسهموبحرية ومسئولية
لتقرير أطفالهم وفترة التباعد فيما بينهم وتوقيت إنجابهم وذلكدون تمييز أو إكراه أو عنف.
= أن تتوفر لهم المعلومات والوسائل اللازمةلذلك.
= حق احترام الخصوصية.
= حق السعي لتغيير العادات والتقاليدالتي تحط من قدر المرأة حق عدم
التعرض للتفرقة بأي شكل وبالذات النوعالاجتماعي.
= حق تجنب كل أشكال القهر والعنف والإساءة والعقابالظالم.
* ما هو المقصود بتنظيم الأسرة ؟
هى المباعدة بين الحمل و الآخر بفترة لا تقل عن أربع سنوات.
ماهى وسائل تنظيم الأسرة ؟
اولا وسائل هرمونية
- حبوب بالفم لمنع الحمل ( المركبة )
- الأقراص ذات الهرمون الواحد (الاكسيليتون)
- أقراص بوستينور للطوارئ
- حقن منع الحمل
- نوربلانت
- كبسولة تحت الجلد ( الإمبلانون )
ثالثا وسائل طبيعية
- فترة الامان
- الجماع الناقص
- الرضاعة
خامسا وسائل جراحية
الاعضاء التناسلية الداخلية للانثى
يتكون الجهاز التناسلي للمرأة من :
* المبيضين : لتكوين البويضة مرة واحدةشهرياً.
*قناتي: (فالوب) (البوقَيْن) لحمل البويضة إلى الرحم.
*الرحم: لاستقبال البويضة الملقحة، وحمايتها طول مدة الحمل بما في ذلك التغذيةوالأكسجين وخلافه.
* المهبل: وهو المجرى الذي يؤدي إلى الرحم، ويستقبلالحيوانات المنوية التي يقذفها العضو الذكري.
كيف تحدث الدورة الشهرية :
الطمث تتراوح مدته ـ عادة ـ من ثلاثة إلى خمسة أيام، وقد يمتد أكثر أو أقل من ذلك بقليل
وتتراوح مدة الدورة الشهرية ما بين واحد وعشرين يوماً إلى خمسةوثلاثين يوماً من اليوم الأول للدورة إلى اليوم الأول للدورة التالية، فإذا قَلَّتأو زادت عن ذلك تعتبر غير طبيعية، ولابد من استشارة طبية.
كمية ما تفقده السيدةتتراوح بين (50) إلى (100) سم3. وتتكون هذه الكمية من : دم، ومخاط، وقطع صغيرة منالغشاء المبطن لجدار الرحم، وبعض خلايا جدار المهبل، وعادة لا نجد قطع دم متخثرة(متجلطة) إلا في حالة حدوث نزف، وذلك لوجود(أنزيمات) في الغشاء المبطن للرحم تمنعتجلط دم الطمث.
بعد نهاية حدوث الطمث يكون الغشاء المبطن للرحم ليس به إلا(الطبقة القاعدية) فقط، ونتيجة لإفراز (هرمون الإستروجين) تنمو الطبقة السطحية منخلايا الطبقة القاعدية، وتسمى هذه المرحلة مرحلة النمو. وعندما يحدث التبييض وتتحولالحويصلة إلى الجسم الأصفر نجد الدم قد أصبح يحتوى علي (هرمون البروجيسترون) بالإضافة إلى (هرمون الإستروجين) وتحت تأثير (هرمون البروجيسترون) يزيد نمو الطبقةالسطحية للغشاء المبطن للرحم، وتنمو الغدد المخاطية به، وتتخزن مادة (الجليكوجين) في خلاياه.
كل ذلك استعداداً لاستقبال البييضة الملقحة، وتغذيتها في حالة حدوثحمل، وتسمى هذه المرحلة بمرحلة ( النمو الإفرازي) .
وعند عدم حدوث الحمل يحدثضمور الجسم الأصفر وانخفاض مستـــــوى (هرمونَي: الإستروجين والبروجيسترون) عنمستوى معين فتنقبض الأوعية الدموية المغذية للطبقة السطحية، فتتحلل خلايا الطبقةالسطحية للغشاء المبطن للرحم، وتتساقط في تجويف الرحم مع نزول دم، وتخرج هذهالخلايا المتحللة مع الدم إلى الخارج مكونة دم الطمث وبذلك تنتهي دورة، وتبدأ دورةجديدة.
من المهم أن نعرف أن هناك بعض الأعراض البسيطة التي تصاحب حدوث الدورةالشهرية، وهي أعراض يمكن اعتبارها طبيعية مثل : قليل من الصداع، والإحساس بالإجهاد،والعصبية والقلق، كما قد يصحبها إحساس بالانتفاخ، وهذه الأعراض ـ غالبا ـ تزولبمجرد نزول دماء الدورة الشهرية
كيف يحدث الحمل :
وهو امر لايحدث فجأة او بالصدفة ولكن هوباذن الله عملية فسيولوجية تمر بعدة مراحل
التلقيح او التخصيب هو اتحاد البويضة مع الحيوان المنوى لانتاجالبويضة المخصبة او الملقحة او الزيجوت
البويضة تخرج من المبيض فى موعد التبويض ( 14 يوم قبل الدورة ) وتلتقطها اهداب قناة فالوب لتدخلها الى داخل قناة فالوب وتظل فى الثلث الخارجى منهاحيث يتم التلقيح وتظل البويضة صالحة للاخصاب 24 ساعة واذا لم تتقابل مع حيوان منوىفى هذة الفترة تموت
يقذفالسائل المنوى عند الجماع فى مهبل الزوجة محتويا ملايين الحيوانات المنوية ويجب الايقل عدد الحيوانات المنوية عن 20 مليون حيوان منوى فى السنتيمتر المكعب الواحد والايقل العدد الطبيعى الحى عن 80% من الحيوانات المنوية المقذوفةوان يكون الجماع فى فترة حياة البويضة ( 24 ساعة ) والحيوان المنوى ( فترة حياة الحيوان المنوى 72 ساعة ) وهذة شروط اساسية حتى يحدثالحمل باذن الله
تتجمعالحيوانات المنوية التى تستطيع الوصول حول البويضة فى الثلث الخارجى لقناة فالوبحيث ينجح حيوان منوى واحد فى تلقيح البويضة بدخول رأسة ويفقد ذيلة ثم تحيط البويضةالملقحة نفسها فورا بغلاف يمنع دخول اى حيوانات منوية اخرى وهذا يكون بداية تكوينالجنين وتتحرك البويضة الملقحة فى اتجاة الرحم حيث تنغرس فى البطانة الرحميةالمجهزة لاستقبال الجنين فى اليوم السابع من التلقيح باذن الله تعالى
يتحدد جنس الجنين وجميع صفاتةمنذ لحظة اتحاد البويضة والحيوان المنوى والحيوانات المنوية لدى الاب هى المسؤولةعن تحديد جنس الجنين دائما اما الصفات الوراثية فتكون نتيجة اجتماع الصفات الوراثيةالموجودة عند الاب والام
كيف نحافظ على الحمل :
وحتى يمر الحمل بسلا م وتكون الولادة امنة وتلدى طفل بصحةوعافية ولاتتاثر صحتك عليكى مراعاة التالى
1- متابعة الحمل : ويجب ان تبدءبمجرد ان تعرفى انك حامل حتى يتم الكشف عليكى وعمل التحاليل اللازمة وهذا هام جدامن اجل اكتشاف اى مرض (مثل الضغط العالى او السكر او الانيميا او اى مرض اخر)وعلاجة فى بداية الحمل قبل ان يتسبب فى اى ضرر للحمل او تحدث لة مضاعفات
2- التحاليل الازمة :
اولا تحليل الدم من اجل التاكد من عدم وجود فقر الدم او اىامراض اخرى فى الدم وكذلك RH والذى ان كان سلبى يجب عمل تحليل دم للزوج فاذا كانسلبى مثل الام ليس هناك مشكلة وان كان ايجابى يجب اخذ حقنة بعد الولادة مباشرةلحماية الحمل القادم باذن الله
ثانيا تحليل البول للاطمئنان على الكلى والتاكدمن عدم وجود اى املاح او صديد تحتاج الى العلاج ويجب تكرار التحليل كل زيارةللاطمئنان على عدم وجود زلال فى البول
ثالثا عمل تحليل السكر صائم وفاطر فىالشهر الخامس من الحمل
3- الادوية : يجب عدم استخدام اى ادوية اثناء الحمل بدوناستشارة طبية من الطبيب المتابع للحمل
الدواء الوحيد الذى يمكن استخدامة بدوناستشارة هو الباراسيتامول( الادول او البنادول العادى وبدائلهم )
اذا كنتىتستخدمين اى ادوية من قبل الحمل لاى سبب من الاسباب او لا قدر الله لعلاج اى مرضيجب استشارة الطبيب هل هناك ضرورة لتغيير الدواء او زيادة الجرعة ويفضل ذلك قبلحدوث الحمل
الفوليك اسيد يعطى للحامل فى اول 3 شهور للوقاية من تشوهات الجهازالعصبى للاجنة بجرعة 400 - 800 ميكروجرام يوميا
اما الفيتامينات والحديد فتكونبعد الشهر الثالث
وفى بعض الحالات ممكن اعطاء قرص اسبرين اطفال او مثبت للحمللحماية الحمل من الاجهاض لاقدر الله
4- الاشعة التلفزيونية : وهى ليس لها اىضرر على الجنين ويفضل تكون مهبلية فى اول 3 شهور من الحمل وخارجية بعد ذلك والروتينعملها مرتين اثناء الحمل مرة فى الرابع واخرى فى اخر الثامن او اوائل التاسع وممكنزيادة عدد مرات الاشعة حسب طلب الطبيب المتابع للحمل
ويظهر نبض الجنين فىالاسبوع الخامس بالاشعة المهبلية والسادس فى الاشعة الخارجية
اما نوع الجنينفيفضل رؤيتة بعد الشهر الخامس اى بعد 20 اسبوع
هناك انواع من الاشعةالتلفزيونية وهى ثنائية وثلاثية ورباعية الابعاد والاخيرة ادقهم وتستخدم فى اكتشافاى تشوهات لا قدر الله
5- التغذية : يجب على الحامل اخذ كل العناصر الغذائيةلتغطية احتياجات الجنين ولكن يجب التركيز على البروتين والخضروات الطازجة والفاكهةوالحليب والامتناع عن المشروبات الغازية والمنبهات
6- الجماع : يفضل تجنبالجماع او تقليلة فى اول 3 شهور واخر شهر من الحمل وخاصة فى البكرية
7- التطعيمات : تطعيم التيتانوس هو التطعيمالوحيد المسموح بة اثناء الحمل ويعطى مرتينفى الخامس والسابع فى اول حمل واى حمل بعد ذلك مرة فى الشهر السابع بحد اقصى 5 حقنوذلك عند عدم التاكد من تعقيم المكان الذى ستتم بة الولادة
8-النوم : تحتاجالحامل الى النوم 10 ساعات يوميا 2 قيلولة و8 مساء حتى تحصل على كفايتها منالراحة
افضل وضع لنوم الحامل بعد الشهر الثالث هو على الجانب الايسر لحمايةالكلى والرحم من ضغط الحمل على الاوعية الدموية المغذية لهم
9- الرياضة : هىضرورية بعد الشهر الرابع ولكن بدون مجهود زائد وبعد موافقة الطبيب المتابع للحملومن اول الشهر التاسع يجب المشى ساعة يوميا على الاقل من اجل تسهيل الولادة باذنالله
10 - السفر : افضل وسيلة سفر للحامل هى القطار ويفضل تجنب السفر او القيادةفى اول 3 شهور واخر شهر من الحمل
11- الملابس : ملابس الحامل يجب ان تكون قطنيةوفضفاضة حتى تشعر بالراحة ولا تزيد الشعور بالحرارة
- 12تقليل فترات الجلوس امام الكومبيوتر وتجنب استخدام الموبايل الا فى الضرورة وكذلكالميكروويف
عامل الريسوس
عامل الريسوس هو جسم إضافي موجود على كرات الدم الحمراء، وهذا الجسم الإضافي يوجد لدى 85% من الذكور والإناث وينعدم لدى 15% منهم. وإذا وجد هذا العامل لدى شخص ما فإنه يسمى: إيجابي الريسوس وإذا لم يوجد سمي الشخص: سلبي الريسوس. وحين تتزوج فتاة سلبية الريسوس من شاب إيجابي الريسوس وتحمل منه، ويكون الجنين إيجابي الريسوس كأبيه، تبدأ المشكلة لأن دم الأم السلبي الريسوس يعتبر عنصر الريسوس الذي ينتقل إليه بصفة مستمرة عن طريق المشيمة ( الخلاص ) جسماً غريباً عليه، وبالتالي يبدأ جهاز المناعة لدى الأم في تكوين أجسام مضادة. هذه الأجسام المضادة تقوم أول الأمر بتكسير الخلايا الواصلة من الجنين ثم تقوى هذه الأجسام بعد فترة لتقوم بتكسير خلايا الجنين نفسه ومن هنا يعانى الجنين من الأنيميا، والصفراء، وهذان المرضان قد يسببان له الوفاة داخل الرحم، أو الولادة المبكرة والوفاة بعد الولادة مباشرة.
