التبول اللاارادى( سلس البول)
يعرف التبول اللاارادى او سلس البول بانه نزول البول لااراديا من شخص ما مما يسبب له مشاكل صحيه ونفسيه واجتماعيه ، وهناك انواع عديده من السلس منها سلس الحذق والسلس الطارىء والسلس المختلط والتشخيص احيانا يكون صعبا لتداخل عوامل عديده .
سلس الحذق : هذا السلس يحدث عند ارتفاع الضغط داخل جدار البطن لاى سبب مثل الكحه والعطس والضحك مما ينتج عنه هروب قطرات من البول لااراديا بسبب ضعف مقاومة عضلة التحكم بخروج البول والموجوده بعنق المثانه وبداية قناة مجرى البول واشهر اسبابه ضعف عضلات ارضية الحوض بسبب ولاده متعسره ا وغياب هرمون الانوثه ( الاستروجين) بعد سن اليأس وهو منتشر فى السيدات فى هذا السن والسبب الرئيسى هو ضعف مقاومة قناة مجرى البول وهنا تكون المثانه طبيعيه .
السلس الطارىء :يحدث هذا النوع من السلس نتيجة خلل فى المثانه حيث تنقبض فجأه لااراديا مفرغه مابها من بول دون سابق انذار وقبل ان يتمكن المريض من اللحاق بالحمام ويكون ذلك نتيجة خلل فى عضلة المثانه او العصب المغذى لها وهنا تكون عضلة التحكم بخروج البول سليمه اما الخلل ففى المثانه نفسها التى تسمى زائدة النشاط ويعانى المريض ايضا من اعراض اخرى مثل تعدد مرات التبول اكثر من ثمانى مرات فى النهار والاستيقاظ ليلا عدة مرات للتبول وهى حاله تصيب البالغين من سن 25 الى40 رجالا ونساء.
السلس المختلط : هنا الخلل فى الاثنين المثانه فهى تنقبض لااراديا وكذلك العضله المتحكمه فى خروج البول ضعيفه وهنا الاعراض خليط من النوعان السابقان .
السلس زائد عن الحد : عندما تمتلىء المثانه عن آخرها وهناك مانع من افراغها او مقاومه لذلك مثل ضيق عنق المثلنه وضيق قناة مجرى البول والتضخم الشيخوخى للبروستاتا فان البول الزائد عن الحد الاقصى لسعة المثانه يخرج لااراديا وتكون عضلة المثانه من الضعف بحيث لاتستطيع افراغ مابها من بول نتيجة المقاومه المزمنه وهنا تكون اعراض السبب الاصلى هى الواضحه .
السلس الااوتوماتيكى (رد الفعل) : فى هذه الحاله تعود المثلنه لمرحلة الطفوله المبكره اى انه لايوجد سيطره عليها وذلك انها تفرغ مابها اوتوماتيكيا عندما تمتلىء ويحدث ذلك فى حالات اصابات العمود الفقرى ومرض باركنسون وجلطة المخ واورام المخ .
التشخيص والتاريخ المرضى :
1- سلس الحذق : من مميزات هذا النوع ان كمية البول التى تهرب لااراديا ليست كبيره كما انه عادة لايوجد اعراض حرقان بالبول او تعدد مرات التبول بشكل واضح ويصيب هذا النوع السيدات بعد سن اليأس .
2- السلس الطارىء : اهم ما يميز هذا النوع حدوث رغبه شديده للتبول فجأة وبدون سابق انذاربحيث ان المريض يسابق الزمن للوصول للحمام وقد ينتج عن ذلك نزول الكميه الموجوده بالمثانه كلها وتوجد اعراض اخرى مثل تعدد مرات التبول بالنهار والاستيقاظ باليل للتبول وهناك بعض الافعال تؤدى الى ظهور الاعراض مثل ادخال مفتاح فى الباب مثلا او سماع صوت الماء مثل صوت نافوره فى الشارع او مشاهدتها وغسيل الاطباق وغيرها تؤدى لرغبه مفاجئه فى التبول وهناك بعض الاطعمه والمشروبات مثل الخمور والقهوه والشاى .
3- السلس المختلط : الاعراض هنا خليط من النوعين معا .
4- السلس زائد عن الحد : اعراض السبب تكون موجوده مثل التضخم الشيخوخى للبروستاتا او ضيق مجرى البول حيث تفقد المثانه قدرتها على الانقباض نتيجه لتضخمها وضعف عضلاتها من انقباضها ضد مقاومه لمده طويله .
5- السلس الاوتوماتيكى : المرض المسبب او الاصابه المسؤوله تكون واضحه .
الابحاث والفحوصات :
لايحتاج الامر فى اغلب الاحيان الى فحوص معقده لان التشخيص عادة يعتمد على التاريخ المرضى والاعراض ويتم عادة عمل تحليل بول وموجات فوق صوتيه لبيان حالة الكليتين والمثانه وقياس كمية البول فيها بعد التبول واحيانا يحتاج الامر لعمل اشعه بالصبغه جانبيه فى حالات سلس الحذق اوصاعده فى حالات ضيق قناة مجرى البول .
الوسائل العلاجيه :
1- الحفاضات وماصات البول : تستعمل هذه الوسيله فى حالات معينه مثل السيدات المقعدات او اللاتى ينتظرن الجراحه او للحالات الشديده التى تحتاج لجراحه ولكن لايتحملن ذلك وهى تقلل تأثير البول الهارب صحيا واجتماعيا .
2- اجهزة قفل قناة مجرى البول : عباره عن اجهزه بسيطه ووسائل توضع لقفل قناة مجرى البول لمنع هروب البول لااراديا وهى افضل حالا من الوسيله السابقه ولكن اكثر تكلفه .
3- القساطر : استعمال القسطره سواء التى تستخدم عن طريق قناة مجرى البول او التى تثبت جراحيا عن طريق العانه اسفل البطن مازال خيارا جيدا لبعض الحالات مثل اصابات العمود الفقرى وكوسيله مؤقته هى حالات انسداد عنق المثانه مثل التضخم الشيخوخى للبروستاتا واصابات المثانه .
وهناك وسيلة القسطره الذاتيه وذلك بادخال الشخص قسطره بلاستيك لنفسه فى قناة مجرى البول لتفريغ البول طبقا لجدول زمنى واخراجها ونتظيفها لاستعمالها مره اخرى وهكذا وهى وسيله جيده وفعاله فى حالات كثيره مثل المثانه العصبيه والاحتباس البولى المزمن نتيجة ضعف بعضلة المثانه او شلل بالعصب المغذى لها ويجب ان يكون الشخص الذى يتعلمها يستطيع ان يستعمل يديه جيدا وينفذ التعليمات بشكل جيد وهى افضل من وجود قسطره دائمه .
4- الجراحه :تستعمل الجراحه فى علاج بعض الحالات مثل سلس الحذق الشديد وذلك لزيادة مقاومة عضلة التحكم ولها عمليات كثيره مثل تعليق عنق المثانه وحقن مواد معينه حول قناة مجرى البول وكذلك تستعمل الجراحه فى حالات السلس الطارىء التى لاتستجيب للوسائل الاخرى والادويه ويكون فيها المثانه سعتها صغيره فيتم عمل ترقيع جزء من الامعاء للمثانه فيزيد ذلك من سعتها ويقلل ذلك من الانقباضات اللااراديه وتستعمل الجراحه كذلك فى زرع مجسات كهربيه فى العمود الفقرى لعلاج بعض حالات المثانه العصبيه .
5- الطعام والشراب : الاطعمه الحريفه والتوابل والفلفل تزيد السلس الطارىء سوءا واحيانا الموالح مثل البرتقال والليمون والشوكلاته والقهوه .
اما السوائل فان قلتها تؤدى للجفاف الذى يزيد الحاله سوءا وكذلك كثرتها ولذلك خير الامور الوسط فشرب من 5-8 اكواب يوميا معدل معقول وبالنسبه للاشخاص الذين يستيقظون من النوم للتبول فيجب عليهم الاقلال من السوائل قبل النوم .
6- التمارين : تمرينات عضلات ارضية الحوض مفيده للغايه فى حالات كثيره من حالات السلس وخاصة سلس الحذق والسلس الطارىء .
كيفيتها : يتعلم المريض كيف يقبض عضلات ارضية الحوض ويبسطها دون ان يحدث انقباض لعضلات البطن والفخذين وذلك كالآتى : 1- تقطيع تيار البول عدة مرات واكماله اراديا دون استعمال الايدى وانما بالمخ 2-انقباض فتحة الشرج اراديا وذلك مثل محاولة منع خروج ريح 3-للسيدات انقباض عضلات المهبل كأنها تقمط على ****** اثناء الجنس او تضغط على اصبع داخل المهبل .
بالنسبه لسلس الحذق : كبدايه يجب على المريض ان يؤدى هذه التمرينات السابقه وذلك بان يقبض العضلات المشار اليها لمدة 5 ثوان ثم يبسطها نفس المده وذلك كل ساعه وهو يقرأ وهو يقود سيارته وهى تشاهد التليفزيون و و و... وبعد حوالى اسبوعين تزاد مدة الانقباض الى 10 ثوانى وتتبع بمده مساويه من الانبساط ويجب المواظبه على هذه التمارين لمدة 3 شهور على الاقل .واذا لم يستطع فى البدايه ان يقبض لمدة 5 ثوان فليبدأ ب 2-3 ثوان ثم يزيد تدريجيا مع الوقت .
بالنسبه للسلس الطارىء :يجب على المريض ان يفهم ان هذه التمارين التى تؤدى لانقباض العضله المتحكمه فى عنق المثانه تؤدى ايضا الى انبساط عضلة المثانه وهو المطلوب فعند الاحساس المفاجىء بالحاجه الملحه للتبول يبدأ على الفور فى قبض العضله المنحكمه وكأنه يمنع خروج البول او يقطعه وذلك لعدة ثوان مرات متتاليه دون فزع او عصبيه وليتأكد ان ذلك سيؤدى الى ارتخاء المثانه وزوال هذا الاحساس او الاقلال من حدته وبعد ذلك يستطيع الذهاب للحمام بهدوء دون حوادث بوليه وننوه هنا ان هذا ليس سهلا وليس صعبا لان كل شيء مع تكرار التمرين سيصبح سهلا مع الوقت , ويستطيع المريض ايضا مع الوقت ان يؤخر ذهابه للحمام عند الاحساس بالحاجه لذلك بدايه من 15-30 دقيقه تزاد بعد ذلك الى2-3 ساعات مع الوقت فى خلال 3-4 اسابيع وبؤدى ذلك الى تحسن قدرة المثانه على تخزين البول واقلال الانقباضات اللااراديه حتى منعها ونسبة النجاح هنا تتجاوز 70% وهناك ملحوظتين وهما ان انقباض عضلات البطن يزيد الحاله سوءا فيجب تجنبه والثانيه ان هذه التمارين يمكن استعمالها مع تنبيهات كهربيه للعضلات نفسها تحت اشراف اخصائى علاج طبيعى وبالطبع يمكن استعمالهافى حالات السلس المختلط .
7- الادويه : ان استعمال الادويه فى علاج سلس الحذق والسلس الطارىء يصبح اكثر فاعليه لو اقترن ذلك باداء التمارين السابقه . تنقسم الادويه هنا الى ثلاثة انواع رئيسيه هى مضادات الكولين ومضادات التقلص ومضادات الاكتئاب . مضادات الكولين يجب تجنبها فى حالات الجلوكوما ( مياه زرقاء بالعين) ووهن الغضلات وتقرحات القولون وامراض القلب الشديده ويجب الا يتم تعاطيها مع مهدئات او كحوليات . عندما لايحقق اعطاء دواء واحد النتيجه المرجوه يمكن اعطاء نوعين معا ويعطى ذلك نتيجه افضل مثل اعطاء ديتروبان مع تفرانيل فى علاج السلس الطارىء والمختلط فان الاول يرخى عضلة المثانه ويمنع انقباضاتها اللااراديه والثانى يحسن مقاومة العضله المتحكمه فيمنع هروب البول لااراديا فتكون النتيجه المرجوه
التبول اللاارادى( سلس البول)
يعرف التبول اللاارادى او سلس البول بانه نزول البول لااراديا من شخص...
لكن لون البول قد لا يكون طبيعياً دائماً. فمثلاً, يسبب فيتامين ب تلون البول بلون أخضر ظاهر للعين. أما عصير الجزر فيلونه بالبرتقالي. و أما مرض البورفيريا (الحمى الراشحة), و هو مرض يصيب الجلد و الجهاز العصبي, فقد اكتسب تسميته و سمعته بتلوينه البول بلون النبيذ الأحمر.
إن معظم التغيرات في لون البول غير مؤذية و مؤقتة الحدوث – حيث ينجم عن أطعمة معينة أو مكملات غذائية أو حبوب أو أدوية بوصفات معينة. و رغم ذلك, قد يشير تلون البول من وقت لآخر حدوث إنتان أو مرض خطير.
ناقش مع طبيبك تغيرات لون البول التي تدوم أو التي لا تبدو و أنها متعلقة بأحد الأدوية أو الأطعمة.
الأعراضيختلف لون البول الطبيعي بحسب كمية الماء المشروبة. فالسوائل تمدد الصبغة الصفراء في البول, لذلك كلما ازداد شرب السوائل, كلما بدا البول بلون أفتح. و كلما قلت كمية المياه المشروبة, ازداد تركيز اللون – في التجفاف الشديد يصبح لون البول أحمر بلون الجمر.
ولكن في بعض الأحيان يتلون البول بألوان بعيدة عن اللون الطبيعي, كالأحمر و الأزرق و الأخضر و البني الغامق و الأبيض العكر.
أعراض الالتهاب البولي
إن معظم تغيرات لون البول غير مؤلمة و تحدث دون وجود علامات أو أعراض أخرى. و لكن في حال كان تغير لون البول تابعاً لوجود التهاب في السبيل البولي, قد تحدث الأعراض التالية:
• رغبة شديدة و دائمة في التبول (A strong, persistent urge to urinate).
• إحساس بحرقة أثناء التبول (Burning pain with urination).
• تعدد البيلات (Frequent urination).
• حمى, قشعريرة, تعرق (Fever, chills, sweats).
• ألم بطني يأتي على شكل موجات (Abdominal pain that comes in waves).
• رائحة شديدة للبول (البول الطبيعي يكون دون رائحة أو برائحة خفيفة).